煤气灶火焰致头颈部II度烧伤,出现面部疼痛就诊
摘要:患者1小时前被煤气灶火焰灼伤头颈部,感面部疼痛,面部可以见到大片的水疱,双眼视物模糊,创面大片红斑伴有水疱,立即就诊我院,综合检查诊断为“II度烧伤”。给予药物治疗后,患者面部创伤无脓性分泌物,恢复好,先患者门诊随访。
【基本信息】女、50岁
【疾病类型】II度烧伤
【就诊医院】泰州市中医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】加替沙星,头孢呋辛钠,葡萄糖复方黄柏,烧伤湿润膏,重组牛碱性成纤维细胞生子因子滴眼液
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】患者症状较前好转
一、初次面诊
那是3月份的天气,正值寒冬,几位家属推着一个坐在轮椅上的老人走进了医师办公室,我作为今天的值班医师,我向患者走去,家属将住院许可证递在我手里,轮椅上的老人精神很差、面色苍白,我询问着患者的病情。1小时前做饭时一不注意被煤气灶火焰烧伤,当即感疼痛明显,起水泡,有部分水泡被我自己弄破了。查体:检查患者的情况,头颈部约3% II度灼伤区,创面肿胀,面部见到大量的水疱,部分水疱皮被弄破了,有水流出来,破的水疱大部分基底红润,少部分底部可见基底红白相间,以红为主,触痛较敏感,无皮革表现;无明显口渴,无咽部干痛,双眼睑肿大,双眼视物稍模糊,睑球结膜稍充血,也未见明显角膜灼伤的表现,鼻部、鼻毛灼伤,鼻毛焦炭样,鼻前庭的皮肤和粘膜水肿,咽部无红肿,口腔内无明显烧灼的痕迹,未见明显积炭。
图示 :患者刚就诊时的情况
二、治疗经过
因为患者暂无呼吸困难表现,眼睛是重要的情况,先局部行简单清创后,请眼科急会诊,评估后,认为眼睛损伤不重,先予“加替沙星眼用凝胶,定期观察,如果有变化再进行处理。 因为考虑到患者面部是火焰烧伤,最危险的就是部分人并有呼吸道灼伤,如果发生呼吸道损伤,会诱发咽喉及呼吸道的黏膜损伤,导致急性水肿,导致呼吸困难,引起窒息,患者会有生命危险,因而建议患者入院观察并治疗。 入院后查血常规、血糖、胸部平扫未见异常。安抚好患者紧张情绪,给予药物止痛,让患者情绪及疼痛得到平复,补液抗感染、抗水肿治疗。因为患者可能有吸入性损伤,如果损伤了呼吸道,会引起窒息,在床边备气管切开包以备不测,并湿化气道,减轻喉部水肿。创面消毒,烧伤湿润膏外用保护创面。并取创面分泌物送细菌培养。如果发生感染,可及早针对性使用头孢呋辛钠抗感染,葡萄糖补液。 每日用复方黄柏液冲洗创面,烧伤湿润膏外用暴露治疗。患者的双眼灼伤,根据眼科会诊意见予重组牛碱性成纤维细胞生子因子滴眼液,加替沙星凝胶点眼,症状逐步好转。三天后创面渗出液减少,患者无呼吸困难、声音嘶哑等,度过了呼吸道损伤的危险时间。
三、治疗效果
10天后面部创伤无脓性分泌物,恢复好。让患者出院,嘱咐定期门诊换药,保持创面清洁干燥,勿搔抓,避免过度摩擦,导致疤痕明显,面颈部等暴露区避免阳光直射,瘢痕区可以使用抗瘢痕治疗。2周后,患者复查换药,恢复良好。看到患者恢复不错,很开心,面部有少许疤痕,继续使用抗疤痕药物治疗,以减轻面部疤痕。并嘱咐患者要定期复查,观察面部恢复情况。
四、注意事项
1、恢复过程中必要时皮肤科就诊,可联合使用美皮康等辅料避免瘢痕形成。并监测症状变化,出现瘙痒、疼痛等不适症状,建议及时就诊。
2、1月后门诊复诊,此类烫伤通常约2周可痊愈,1年内避免强烈日光照射,防止色素沉着。
3、规范换药护理,注意休息,避免剧烈活动导致创面开裂或加深,忌辛辣刺激食物,宜清淡饮食,适当加强营养。
4、日常注意适当锻炼,提高身体体质,但要避免剧烈运动。并注意保持创面清洁,避免沾水,要减少使用化妆品,出现结痂要等自然脱落。
五、个人感悟
烧伤和烫伤在日常生活中很常见,治疗原则差不多,即一旦发生烧烫伤,及时用流动的冷水冲洗,藉此可以带走局部热量,降低损伤程度,然后来院让医师判断烧烫伤的深度,进而决定治疗策略,理论上I-II度是可以自行愈合的,III度需要手术治疗。 对于烧烫伤的患者预防感染是非常重要的,因为一旦发生感染,会加深烧烫伤的深度,影响愈合,也会加重疤痕形成。一般感染多发生在3-4天之后,家属也应该观察创面,如果创面有脓性分泌物应该及时告诉医师,及时对创面进行处理,必要时可以使用抗生素。
本文中的患肢便是面部被火焰烧伤的患者。除常规治疗外,还需要小心呼吸道和眼睛的灼伤,如果眼睛烧伤会有眼睛的视物模糊,影响视力,呼吸道灼伤会引起咽部水肿,导致呼吸困难,有时候危及生命,需要小心。