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原发性肝癌的规范化治疗

发布时间:2018-06-0861034次浏览

原发性肝癌是一种恶性程度高、浸润和转移性强的癌症,治疗首选手术。然而,多数患者就诊时已是中晚期,只能接受介入、消融、放疗、化疗等非手术治疗。以索拉非尼为代表的分子靶向药物的出现,为这类患者提供了新选择。

1、 肝细胞癌的分期

对于HCC的分期,在AASLD、ACS和NCCN的指南中并不统一,侧重点也不尽相同。

NCCN采用的TNM分期方式在国际上最为规范,但被认可程度却较低,原因在于:①对于HCC的治疗和预后至关重要的血 管侵犯,在治疗前(特别是手术前)难以准确判断;②治疗HCC非常强调肝功能代偿,而TNM分期并没有说明患者肝功能状况;③各版TNM分期的变化较大, 难以比较和评价。

AASLD采用的是巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期与治疗策略,比较全面地考虑了肿瘤、肝功能和全身情况,并且具有循证医学高级别证据的支持,目前全球范围比较公认而广泛采用。

2 、肝细胞癌的监测和筛查

四项国际指南都十分强调肝细胞癌的早期筛查和早期监测,均以循证医学证据作为依据,可信度较高。对筛查指标的看法比较一致,主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查两项。

对于≥35岁的男性、具有乙肝病毒(HBV)和(或)丙肝病毒(HCV)感染、嗜酒的高危人群,一般是每隔6个月进行一 次检查。对AFP>400 μg/L而超声检查未发现肝脏占位者,应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤;如能排除,应进行CT和(或)磁共振成像(MRI)等检查。如 AFP出现升高但并未达到诊断水平,除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外,还应密切追踪AFP的动态变化,将超声检查间隔缩短至1~2个月,需要 时进行CT和(或)MRI检查。若高度怀疑肝癌,则建议进行数字减影血管造影(DSA)肝动脉碘油造影检查。

3、肝细胞癌的诊断

HCC的诊断标准包括病理学诊断标准和临床诊断标准。诊断方法包括血清肿瘤标志物AFP检测、影像学检查(包括超声、CT、MRI和DSA等)以及病理组织学检查(主要是肝组织活检)。

BSG指南提出,对于有肝硬化的患者,首先应确定肝硬化的存在,随后以占位大小2 cm为界限开始诊断流程;而对于非肝硬化患者,则以AFP水平来引导诊断的流程。

在国际上,目前应用AASLD的诊断流程较多,以占位2 cm,对肿物和诊断流程进行区分,着重强调早期诊断。

4、 肝细胞癌的治疗

ACS的共识指出,HCC的治疗目标包括:①治愈,②局部控制肿瘤,为移植作准备,③局部控制肿瘤,开展姑息治疗。提高 生活质量也是重要的治疗目标之一。治疗方法大致包括手术治疗(肝切除术、肝移植和姑息治疗手术)、非手术治疗(局部治疗、动脉化疗栓塞、化疗、放疗、生物 治疗和分子靶向治疗)以及其他治疗方法(包括参加临床研究)。

NCCN强调,在遵循循证医学的基础上与时俱进,其2008版治疗指南已引入了近两年来肝癌治疗领域的突破性进展,即将分子靶向治疗药物索拉非尼列为不能手术和晚期HCC患者的标准治疗选择之一。

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原发性肝癌的诊断标准有哪些
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原发性肝癌算是良性还是恶性的
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原发性肝癌最常见的类型有什么
原发性肝癌是指来源于肝的上皮组织的一种恶性的肿瘤,根据病理原发性肝癌可以分为,肝细胞来源的肝细胞癌和胆管细胞来源的肝内胆管细胞癌,还有两者的混合型,也就是肝细胞胆管、肝内胆管细胞癌混合型。由于肝细胞癌在这个病理类型中,占到85%到90%,因此常说的原发性肝癌,其实就是指肝细胞性肝癌。原发性肝癌治疗手段是比较多,可以根治性方法一般有三大类,包括手术切除、局部消融治疗和肝移植。但是对于早期的原发性肝癌,治疗效果是比较好的,如果延误了治疗时机,对于进展性的肝癌和晚期的肝癌,疗效没有早期的肝癌好。对于晚期的肝癌,很多根治性的手段就不再适合了。比如手术切除其实是不适合晚期肝癌的。对于进展期肝癌,也很少单纯的做手术切除或局部消融治疗,而是要跟其他的比如介入治疗,或全身的化疗、放疗以及靶向治疗相联合。对于进展期的肝癌和晚期肝癌,只有综合治疗,才能得到最佳治疗效果。
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原发性肝癌术后的并发症有什么
原发性肝癌术后的并发症常见有出血、感染以及肝功能失代偿、肝衰等。一、原发性肝癌术后并发症,最常见是出血。整个手术操作或介入、微创消融治疗,都可能引起肝脏出血、肝脏周围肝脏内血管出血。因此出血是最常见并发症;二、感染,尤其是肿瘤临近胆管,引起胆管扩张或患者做过胆道相关手术时,患者特别容易合并感染或引起肝脓肿;三、常见并发症如肝功能失代偿、肝衰。肝癌患者本身合并肝硬化,其肝脏基础、肝功能不太好。手术后,手术过程中要切除部分正常肝组织,进一步加重肝功能损伤。因此有的患者出现急性肝功能衰竭,比较危险,可导致病人死亡。在做手术切除或其他根治性治疗之前,要评估患者肝功能,是否能够耐受治疗。在临床上,也可常用对肝功能评分方法,做肝功能评估,以及肝脏弹性评估。肝脏体积残留体积,能否耐受手术切除相关实验等。
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什么是原发性肝癌
原发性肝癌是指原发于肝脏细胞本身,或是肝内胆管细胞本身的恶性肿瘤。在中国,肝癌的发病率非常高,在中国的肿瘤中,肝癌的发病率排名是第四位,致死的原因中,是在所有的肿瘤中占第三位。所以既往把肝癌,称作癌中之王,明它的治疗是非常困难的。但这些年来,随着医疗水平的发展和进步,肝癌的治疗手段,也得到了有效的改善。因此肝癌患者,现在也可以不用像以前那样,谈癌色变,而是大家要相信现在的医疗技术,很多患者都可以得到一个,非常好的一个治疗的效果。对于原发性的肝癌,它的病理分型分为肝细胞癌、肝内胆管细胞癌以及两者的混合的类型。常指的原发性肝癌,是指肝细胞癌多数的原发性肝癌,其实在中国是在乙型肝炎、肝硬化的基础上发展而来。因为在中国,有非常高的乙型肝炎感染的,这样的一个病史,这样的一个人群的基础,所以中国的肝癌的发病率,是占世界肝癌的发病率之首。因此在中国,对于原发性肝癌的诊断和治疗,是非常重要的医学课题。
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原发性肝癌多久会转移
原发性肝癌的转移时间与肿瘤的分期以及患者免疫状况相关。肝癌手术切除或局部治疗后,发现转移的时间或肝内新生病灶的时间是治疗后的第一年和第二年。原发性肝癌只看到肝内有一个或两个肿瘤,但不排除有血型或肝内播散,肝内有其他部位很微小的肿瘤,但由于影像学手段分辨率有限,所以在做了手术切除或局部治疗后,一到两个月之内能发现肝内的新生肿瘤。对于做过肝癌的手术或局部消融治疗后的患者,建议治疗后的两年内要密切到医院进行随访检查,建议治疗后三到四个月做血液及影像学检查。过了两年危险复发和新生转移时间,建议患者四到六个月到医院做检查。
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原发性肝癌最常见的类型是什么
原发性肝癌是指来源于肝的上皮组织的一种恶性肿瘤。原发性肝癌可以分为,肝细胞来源的肝细胞癌和胆管细胞来源的肝内胆管细胞癌还有肝细胞胆管、肝内胆管细胞癌混合型。由于肝细胞癌在病理类型中占到85%到90%,因此原发性肝癌就是指肝细胞性肝癌。原发性肝癌的治疗手段比较多,可以根治性的方法一般有三大类,包括手术切除、局部消融治疗和肝移植。对于早期的原发性肝癌治疗效果比较好;对于进展性的肝癌和晚期的肝癌,疗效没有早期的肝癌好;对于晚期肝癌比如手术切除,不适合晚期肝癌;对于进展期肝癌,要进行介入治疗或全身化疗、放疗以及靶向治疗相联合;对于进展期肝癌和晚期肝癌,综合治疗才能得到最佳的治疗效果。
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老年人原发性肝癌吃什么药好
老年人原发性肝癌与年轻人原发性肝癌的服药原则相似。可以吃抗病毒的治疗药物。也可以服用化疗药,全身系统化疗。也可以服用靶向治疗的药物。但是建议老年肝癌患者,要定期到医院做检查,复查肝肾功能。一旦出现了药物损伤肝肾的功能,后果比较严重,所以老年肝癌的患者,不能光只顾着肿瘤的治疗,还要兼顾全身的状态、免疫功能的综合情况,进行药物方面的治疗。老年人如果做根治性的治疗,比如手术切除治疗和局部消融治疗,由于老年人会合并很多基础的疾病,比如高血压、糖尿病,还有一些心血管的心肺呼吸功能的疾病,所以老年人做手术治疗和局部消融治疗之前,一定要进行麻醉评估,判断是否能够耐受麻醉和手术操作。
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原发性肝癌术后的并发症有哪些
术后的并发症包括出血、感染、肝功能失代偿、肝衰竭。原发性肝癌术后的并发症最常见的是出血。因为手术操作都有可能引起肝脏的出血或肝脏周围、肝脏内血管出血。其次是感染,当肿瘤临近胆管引起胆管扩张或患者做过胆道相关的手术病史,患者容易合并感染或引起肝脓肿。还有一些常见的并发症,就是肝功能失代偿、肝衰,因为肝癌的患者本身是合并肝硬化,肝功能不好。做手术以后除了肿瘤还要切除一部分正常的肝组织,进一步加重肝功能的损伤,所以会出现急性肝功能的衰竭,可以导致病人的死亡。所以在做手术切除或其他根治性的治疗之前,要评估患者的肝功能是否能够耐受治疗。对肝功能评分的方法,做肝功能的评估以及肝脏的弹性评估,残留的肝脏体积是否能够耐受手术切除的相关的实验,最终给患者一个安全的治疗方式。
原发性肝癌分型
原发性肝癌根据大体形态分析有小肝癌、大肝癌。小肝癌指的是两公分以内在既往的话指的是三公分以内,跟它的具体的是否位于血管或者静脉血管相关但一般两公分以内的话,小肝癌大于五公分的,指的是大肝癌在有一些部位的话,三公分以内也属于小肝癌另外一种分类的话是以这种肝脏肿瘤的特点,指的是肿块型结节型和侵润型、肿块型的话。一般指的是单发的肝癌结节型往往是多发的多个结节弥漫型就像炎症一样的,整个肝癌的这种细胞的这种扩散、弥漫型,另外还根据细胞来源的分析包括肝细胞型的原发性肝癌,来源于胆管细胞的原发性肝癌以及来源于这两种的混合性肝癌,临床上对这些肝癌进行分类也主要是根据影像学进行分类,并且指导手术操作的一种原则比如小肝癌可以通过手术,或者肝移植的方式达到治愈结节型肝癌,通过区段的切除或者是通过有限的这种射频治疗,以及肝移植达到这种治愈程度而对于大肝癌效果往往要差,当然往往容易出现转移、侵润以及血管的这种压迫。早期一些并发症指的这种肝细胞型的肝癌,指的是肝细胞来源的但临床中也有大概20%左右它不是来于肝细胞而是来自于肝内的胆管细胞所以叫胆管细胞癌,胆管细胞癌的这种类型的肝癌它跟肝细胞癌又是不一致,它表现了它的肿瘤特点生物学性质等不一致,所以临床上也需要判别以及通过手术方式的治疗,以及辅助治疗不一致需要区别的对待。
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原发性肝癌化疗效果如何
原发性肝癌化疗效果比较好,副反应比较弱。原发性肝癌化疗是肝癌治疗的三大手段之一,是非常经典和有效的。但是对于早期根治性手术术后的肝癌病人并不推荐施行化疗,原发性肝癌化疗主要是针对于中晚期以及手术切缘残留没达到根治性目的患者。目前化疗方案主要以奥沙利铂为主。这类药物效果比较好,而且副反应比较弱,并且观察的周期和有效的规律性都已经非常成熟。但是即便如此,化疗也要严格把握适应症和禁忌症,在治疗过程中进行严格地评估,必要时中断治疗采取其他的治疗方式。
原发性肝癌转移部位有哪些
原发性肝癌的出现,其实如果没有得到控制也会导致转移,转移的部位主要就是肺部,骨头又或者是大脑,其实不管转移到哪里都是比较严重的,特别一旦转移到大脑之后,就会侵害到人体的神经系统,需要尽快的选择放射性治疗来达到控制病情的作用。
原发性肝癌有哪些并发症
原发性肝癌确实是一种比较严重的疾病,因为这种疾病的出现会导致一系列的并发症,首先就会导致上消化道出血,也会出现肝昏迷,甚至可能会造成继发感染,形成血性腹水,所以在疾病出现之后也建议必须要积极的接受治疗,以免出现恶变。
原发性肝癌的护理措施有哪些
原发性肝癌确实是一种并发症比较多的疾病,所以不仅仅需要积极接受治疗,也同样应该重视生活的护理,当前的护理措施有很多,可以重视疼痛的护理,重视心理的护理,重视饮食的护理,除了这一些之外,也应该注重于生活的护理,能够有效的减少病情的恶化。