华体会平台,官网

科普文章

查疾病 找医生 找医院

梅毒诊疗指南

发布时间:2018-06-0553160次浏览

梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒(先天梅毒),获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内,包括一期、二期和早期隐性梅毒,一、二期梅毒也可重叠出现。

晚期梅毒的病程在2年以上,包括三期梅毒心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。胎传梅毒又分为早期(出生后2年内发病)和晚期(出生2年后发病)。

1. 一期梅毒

(1)流行病学史:有不安全性行为,多性伴或性伴感染史。

(2)临床表现:

①硬下疳:潜伏期一般2 ~ 4周。常为单发,也可多发。初为粟粒大小高出皮面的结节,后发展成直径约1 ~ 2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起,创面平坦、清洁;触诊浸润明显,呈软骨样硬度;无明显疼痛或轻度触痛。多见于外生殖器部位;

②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:可为单侧或双侧,无痛,相互孤立而不粘连,质中,不化脓破溃,其表面皮肤无红、肿、热。

(3)实验室检查:

①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法,取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液,可查到梅毒螺旋体,但检出率较低;

②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。如感染不足2 ~ 3周,该试验可为阴性,应于感染4周后复查;

③梅毒螺旋体血清学试验阳性,极早期可阴性。

(4)诊断分类:

①疑似病例:应同时符合临床表现和实验室检查中②项,可有或无流行病学史;或同时符合临床表现和实验室检查中③项,可有或无流行病学史;

②确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项,或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。

2.二期梅毒:

(1)流行病学史:有不安全性行为,多性伴或性伴感染史,或有输血史(供血者为早期梅毒患者)。

(2)临床表现:可有一期梅毒史(常在硬下疳发生后4 ~ 6周出现),病期2年内。

①皮肤黏膜损害:皮损类型多样化,包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等,分布于躯体和四肢等部位,常泛发对称。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹,外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。皮疹一般无瘙痒感。可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损数目较少,皮损形态奇特,常呈环状或弓形或弧形;

②全身浅表淋巴结可肿大;

③可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。

(3)实验室检查:

①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法,取二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹,可查到梅毒螺旋体。口腔黏膜斑因不易与口腔中的其他螺旋体相鉴别,故不采用此法检查;

②非梅毒螺旋体血清学试验阳性;

③梅毒螺旋体血清学试验阳性。

(4)诊断分类:

①疑似病例应同时符合临床表现和实验室检查中②项,可有或无流行病学史;

②确诊病例应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项,或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。

3. 三期梅毒:

(1)流行病学史:有不安全性行为,多性伴或性伴感染史,或有输血史。

(2)临床表现:可有一期或二期梅毒史,病程2年以上。

①晚期梅毒:a.皮肤黏膜损害:头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹,大关节附近的近关节结节,皮肤、口腔、舌咽的树胶肿,上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。b.骨梅毒,眼梅毒,其他内脏梅毒,累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系统、内分泌腺及骨骼肌等;

②心血管梅毒,可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。

(3)实验室检查:

①非梅毒螺旋体血清学试验阳性,极少数晚期梅毒可呈阴性;②梅毒螺旋体血清学试验阳性。

(4)诊断分类:

①疑似病例应同时符合临床表现和实验室检查中①项,可有或无流行病学史;

②确诊病例应同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。

4. 神经梅毒:

(1)流行病学史:有不安全性行为,多性伴或性伴感染史,或有输血史。

(2)临床表现:

①无症状神经梅毒:无明显的神经系统症状和体征;

②脑膜神经梅毒:表现为发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿等;

③脑膜血管梅毒:为闭塞性脑血管综合征的表现,如偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作等;

④脑实质梅毒:可出现精神症状,表现为麻痹性痴呆,可出现注意力不集中、情绪变化、妄想,以及智力减退、判断力与记忆力、人格改变等;可出现神经系统症状,表现为震颤、言语与书写障碍、共济失调、肌无力、癫痴发作、四肢瘫痪及大小便失禁等。若梅毒螺旋体引起脊髓损伤,即为脊髓痨。可发生闪电样痛,感觉异常,触痛觉及温度觉障碍;深感觉减退及消失;位置觉和振动觉障碍等。

(3)实验室检查:

①非梅毒螺旋体血清学试验阳性,极少数晚期患者可阴性;

②梅毒螺旋体血清学试验阳性;

③脑脊液检查:白细胞计数≥ 5 × 106/L,蛋白量> 500 mg/L,且无引起异常的其他原因。脑脊液荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)和(或)性病研究实验室(VDRL)试验阳性。在没有条件做FTA-ABS和VDRL的情况下,可以用梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)和快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)/甲苯胺红不加热血清学试验(TRUST)替代。

(4)诊断分类:

①疑似病例:应同时符合临床表现、实验室检查①、②、③中的脑脊液常规检查异常(排除引起异常的其他原因),可有或无流行病学史;

②确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和实验室检查

③中的脑脊液梅毒血清学试验阳性。

5. 隐性梅毒(潜伏梅毒):

(1)流行病学史:有不安全性行为,多性伴或性伴感染史,或有输血史。

①早期隐性梅毒:病程 < 2年:a. 在过去2年内有明确的高危性行为史,而2年前无高危性行为史。b. 在过去2年内,有符合一期或二期梅毒的临床表现,但未得到诊断和治疗者。c. 在过去2年内,性伴有明确的梅毒感染史;

②晚期隐性梅毒:病程 > 2年。无法判断病程者作为晚期隐性梅毒处理。

(2)临床表现:无临床症状与体征。

(3)实验室检查:

①非梅毒螺旋体血清学试验阳性,少数晚期隐性梅毒可呈阴性;

②梅毒螺旋体血清学试验阳性;

③脑脊液检查无明显异常。

(4)诊断分类:

①疑似病例:应同时符合实验室检查中①项,既往无梅毒诊断与治疗史,无临床表现者;

②确诊病例:同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒。

6. 胎传梅毒:

(1)流行病学史:生母为梅毒患者。

(2)临床表现:

①早期胎传梅毒:一般 < 2岁发病,类似获得性二期梅毒,发育不良,皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱;梅毒性鼻炎及喉炎;骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎;可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等;

②晚期胎传梅毒:一般 > 2岁发病,类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害(间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等)或标记性损害(前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状皲裂等);

③隐性胎传梅毒:即胎传梅毒未经治疗,无临床症状,梅毒血清学试验阳性,脑脊液检查正常,年龄 < 2岁者为早期隐性胎传梅毒, > 2岁者为晚期隐性胎传梅毒。

(3)实验室检查:

①显微镜检查:采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法,取早期胎传梅毒患儿的皮肤黏膜损害或胎盘标本,可查见梅毒螺旋体;

②非梅毒螺旋体血清学试验阳性,其抗体滴度≥母亲2个稀释度(4倍),或随访3个月滴度呈上升趋势有确诊意义;

③梅毒螺旋体血清学试验阳性,其IgM 抗体检测阳性有确诊意义,阴性不能排除胎传梅毒。

(4)诊断分类:疑似病例:所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿,或所发生的死胎、死产、流产病例,证据尚不足以确诊为胎传梅毒者。确诊病例:符合下列任何一项实验室检查和随访结果:

①暗视野显微镜检查,或镀银染色在早期先天梅毒皮肤/黏膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体,或梅毒螺旋体核酸检测阳性;

②婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性;

③婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度≥母亲滴度的4倍,且梅毒螺旋体血清学试验阳性;

④婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的4倍,但在其后随访中发现由阴转阳,或滴度上升有临床症状,且梅毒螺旋体血清学试验阳性;

⑤患梅毒母亲所生婴儿随访至18个月时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性。

相关推荐

梅毒和尖锐湿疣哪种更难治
尖锐湿疣治疗更困难。人体感染梅毒螺旋体之后,螺旋体可以进入血液播散到全身,引起皮肤黏膜以及内脏器官的损害,是一种全身性的疾病。梅毒感染虽然严重,但是如果能早期发现,是有特效药的。青霉素对于梅毒螺旋体有很好的杀灭作用,多数梅毒都是可以最终治愈的。尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染所引起的一种性传播疾病。人乳头瘤病毒一般情况下不进入到人体的深层组织和血液,危害是局限性的。尖锐湿疣治疗并没有特效的药物,只能通过物理疗法比如激光、冷冻等等将其去除,容易复发,需要多次治疗才能最终治愈。
语音时长 01:32

2021-12-30

81978次收听

梅毒会不会影响精子质量
梅毒对于男性的精子质量是有影响的。梅毒是梅毒螺旋体感染所引起的一种常见的慢性系统性性传播疾病,人体感染梅毒螺旋体之后,螺旋体透过皮肤,可以进入到淋巴结血液当中,然后再进一步的播散到全身的皮肤粘膜、内脏器官还有各种体液当中,在梅毒患者的这血液、精液、阴道分泌物、乳汁或者是唾液当中都可以检测出有梅毒螺旋体的存在。所以男性梅毒患者的精液当中是有梅毒螺旋体的,而且研究表明梅毒螺旋体可以对精子产生损伤和影响,具体表现为,精液当中的精子量减少、质量降低、活动度降低,这会影响男性生育功能,严重的可导致男性不育。所以感染梅毒的男性一定要早发现早进行规范的驱梅治疗,首选青霉素、头孢等敏感抗菌素,按疗程足剂量的进行治疗,将体内的梅毒螺旋体尽早彻底杀灭,这样才能使患者精液当中的梅毒螺旋体被清除干净,精子的质量恢复正常,否则可能会造成比较严重的后果,甚至不育。
语音时长 01:39

2021-12-30

78402次收听

一期梅毒治愈后还会不会复发
有人会问到一期梅毒治愈之后还会复发吗,其实梅毒一旦治愈复发的几率是比较小的。什么是梅毒的复发,梅毒的复发是指梅毒患者在正规治疗之后,RPR滴度是控制在1:4以下,在停药随访观察期间滴度重新出现升高到4倍以上,比如RPR滴度从1:2升高到了1:8或者是从1:8升高到了1:32,并且滴度多次检查都没有自行降低,这样的情况就考虑患者有梅毒复发。梅毒复发与是否患者接受了足够的治疗以及患者的免疫状态有关。有些患者因为个人因素或者是因为个人的治疗条件限制,并没有经过正规足量的驱梅治疗,或者是有些患者的免疫力比较低,比如像一些HIV的患者的免疫状态本身就是处于抑制状态,可能在治疗之后并没有激起正常的免疫应答,这样的情况都有可能会导致梅毒的复发。而对于复发的患者一定要排除患者是否是再感染,或者是伴有HIV感染,是否是有神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等情况。如果确定患者复发则需要重新进行驱梅治疗。
语音时长 01:28

2021-12-30

57359次收听

吃同一个碗会不会传染梅毒
吃同一个碗传染梅毒风险是比较低的,但是不能说完全没有。梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的一种慢性的全身性性传播疾病。人体感染梅毒螺旋体主要还是通过性行为性接触传染,当然也有少数是通过一些直接间接的接触传染。一般梅毒螺旋体感染人体之后,会进入到血液,播散到全身的各个脏器、皮肤黏膜,也包括体液当中,所以梅毒患者特别是早期的没有治疗的梅毒患者,血液、阴道分泌物、精液、乳汁、唾液里面都是可能含有梅毒螺旋体的,所以都是有传染性的。如果共用同一个碗吃饭,如果一方是梅毒患者,唾液当中有梅毒螺旋体,如果是被另外一方接触,这个理论上存在着传染的风险。但是要事实上出现这种传染,也必须要满足一些特殊的条件。第一就是传染的接触的这种梅毒螺旋体的数量,要达到一定的数量;另外就是对方口腔黏膜要有一定的破损和裂隙,这样螺旋体才能够突破局部的黏膜屏障而感染对方。另外这个碗如果是在环境当中暴露的时间比较久,干燥,这样螺旋体也很容易在体外失活、失去传染性。所以要满足上述条件才有传染的可能,如果是有一个条件不符合,很可能梅毒螺旋体的这种间接传播就会终止。
语音时长 01:39

2021-12-30

62714次收听

02:00
梅毒转阴后可以怀孕吗
梅毒转阴后可以怀孕。人体感染梅毒螺旋体之后,机体就会针对螺旋体产生相应的抗体,包括特异性抗体和非特异性抗体,非特异性抗体用滴度表示,而且滴度高低与梅毒的病情活动度、传染性呈正比例关系。当滴度降低,最后转阴,通常认为梅毒是被治愈,体内也就没有梅毒螺旋体。所以对于女性来说,如果经过治疗之后,梅毒抗体是阴性就认为是治愈,没有梅毒螺旋体,这时候再怀孕相对安全。为了慎重起见,在怀孕期间也应该定期复查梅毒抗体的滴度监测病情,以防在特殊情况下滴度再一次转成阳性。
02:04
怎么区分梅毒和疖子
梅毒和疖子虽都是感染性疾病,但感染源是完全不同的。梅毒是由梅毒螺旋体感染所导致的一种性传播疾病,主要引起皮肤的改变。一期梅毒典型表现是硬下疳,二期梅毒可引起一些全身性的皮肤黏膜损害,可出现梅毒疹、扁平湿疣等。疖是由金黄色葡萄球菌所引起的毛囊和毛囊周围感染。疖子的典型表现是炎性丘疹,患者出现红肿热痛的感觉,在丘疹的中央有时可出现坏死脓栓,一般是需要切开排脓进行治疗。因此这两种病在临床表现上有很大区别,但具体区分也需要结合病史,起病经过和相关的实验室检查。
02:10
梅毒传播途径有哪几种
梅毒的传播途径包括性传播、母婴传播、血液传播、间接接触传播。性接触传播主要是通过不洁的高危的,没有采取任何防护措施的性行为传染。母婴传播也很重要。比如患有梅毒的母亲,在怀孕期间没有做规范的母婴阻断治疗,导致梅毒螺旋体穿过胎盘感染胎儿。另外,还有少量梅毒可能通过血液传播,包括输入被梅毒螺旋体污染的血液制品,或者是被梅毒螺旋体污染的针头所扎伤。此外,也有少数是通过间接接触传播而引起。比如梅毒患者污染的一些衣物、日常生活用具没有严格消毒,和其他人发生接触后,且皮肤粘膜有小的破损、裂隙,就有可能被感染。
02:31
梅毒抗体阳性会传染吗
梅毒抗体阳性能否传染,需要做进一步的检测才能判断。如果梅毒特异性抗体和梅毒非特异性抗体都是阳性,而且又没有做过治疗,一般具有传染性。若进行正规治疗后,只有梅毒特异性抗体阳性,一般性接触不会传染,但是不能进行输血、献血等行为。治疗之后抗体虽然是阳性,但是性接触传染性会比较小,为了万全的保障,建议用安全套更好。如果是梅毒特异性抗体阳性和梅毒非特异性抗体阳性,治疗之后一定要监测非特异性抗体下降的情况。只要是得过梅毒,一辈子都是特异性抗体阳性。
梅毒硬下疳怎么诊断
想要诊断梅毒硬下疳,首先询问病史;其次要做体格检查,看是否有硬下疳典型表现;还需进行实验室检查,为确诊梅毒硬下疳提供依据。
女性梅毒是如何进行分期的
女性梅毒可分为一、二、三期梅毒,每期梅毒症状表现有所不同,常见症状为皮肤红斑、丘疹、溃疡、梅毒瘤等。
女性梅毒的好发人群有哪些
女性梅毒好发人群为免疫力低下或不洁性生活者,若本身母体患梅毒者,胎儿传染率较高,外伤感染易患病,应做好预防工作。
二期梅毒怎么治疗方法
二期梅毒治疗方法是,使用苄星青霉素缓解病情。二期梅毒也属于早期梅毒,梅毒都是由梅毒螺旋体感染导致的,可以通过三种途径传播:第一、血液传播;第二、垂直传播,即母婴传播;第三、性接触传播。大部分原因是来自于性接触传播,即有不洁性生活史。二期梅毒发生在一期梅毒硬下疳之后,的临床表现有周身出现无痛的玫红色或者通红色的皮疹,手掌、脚掌出现通红色斑片,螺旋状脱屑是的特征性表现。治疗二期梅毒需要使用苄星青霉素,每个星期一次,打三个星期。每三个月进行复查,如果滴度下降四倍和四倍上,就说明是有效,不需要继续治疗,继续观察即可。第一年每三个月复查一次,第二年每半年复查一次,第三年年末复查一次就可以,在治疗期间两年内要避免直接性接触,同时要对性伴侣进行检查及治疗,防止交叉感染。
语音时长 01:47

2020-03-20

62888次收听

梅毒的早期症是什么
梅毒,通常是在不洁性生活以后的2-3周发生,大都是在生殖器部位发生,男性在阴茎包皮,对于女性一般多发生在大小阴唇或子宫颈等部位。梅毒是一种非常可怕的传播性疾病,在感染了梅毒以后,会有一个潜伏期,所以症状并不明显,也不容易被发现,等到发现时,大都已经进入了一期梅毒。
02:48
梅毒危害生命吗
梅毒的危害很多,有些可以危害生命。梅毒第一个危害:对于个人来讲,感染梅毒可以使患者致病,并且致病的种类很多,比如可以导致皮肤病,可以造成神经的损害。尤其是神经梅毒,它不但可以致病,还可以造成社会功能的损失。梅毒如果感染心脏病,会引起主动脉动脉瘤,动脉瘤一旦破裂,并且没有相应的医疗条件,百分之百会死亡。梅毒第二个危害:会传染给下一代,很多新生儿患梅毒都是因为母亲有梅毒没有及时治疗传给孩子,不但传给孩子造成新生儿梅毒、先天梅毒,还可以造成流产、死产、死胎。梅毒第三个危害:传播,造成社会危害。一个梅毒的患者,如果有人和他有过性接触,另外一个人被感染的几率也会很大。
梅毒对妊娠的影响知多少
梅毒是由苍白密螺旋体(又名梅毒螺旋体)感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病。主要通过不安全的性行为传播,一般的生活接触很难造成感染。梅毒也可以通过怀孕传播给胎儿,使胎儿一出生就成为先天性梅毒感染者,被称为“先天性梅毒儿”。