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婴儿呕吐和蛋白过敏(不耐受)有啥关系

发布时间:2018-04-1264123次浏览

说起小婴儿的反复呕吐,很多人容易马上想到“病从口入”这几个字,大家常常会把呕吐和消化系统疾病联系起来。比如胃炎,食管反流,消化不良急性胃肠炎等消化系统常见疾病,这没有错,可是,在孩子呕吐的病因当中,最容易忽略的是呕吐和食物过敏的关系。

今天上午上门诊,从外县来了一个反复呕吐的小婴儿,孩子家长诉患儿生后总爱呕吐,当地医院医生建议到西安来做一下有关胃部的检查。我看到孩子精神很好,但是头顶上的湿疹很明显。结合孩子血常规检查当中嗜酸性粒细胞比例明显升高,我断定孩子的呕吐和孩子的牛奶蛋白过敏可能有很大的关系。(该孩子生后只吃了很少的人奶,主要吃的是配方奶。)

我建议孩子先不要首选胃部检查,因为无论是胃镜还是X线钡餐透视检查对这么小的婴儿是有风险的,可以先试验性性治疗,如果不行再做进一步的检查。当我对家长说起孩子可能是牛奶蛋白过敏引起的呕吐以后,家长一脸迷惑,将信将疑。

牛奶还会过敏?我孩子吃后没有出现过敏现象啊?在很多人固有的知识当中,过敏应该是一吃某种食物身上马上出了疹子才是过敏。其实,只有严重的急性过敏常常会出现这种情况,而慢性过敏,即便是一些医生(非国过敏专业医生),也可能不认识。

慢性食物过敏(也叫食物不耐受)是目前临床常见疾病之一,也是婴儿最早出现的过敏问题,其所引发的临床症状多种多样,涉及皮肤、消化道、呼吸道、甚至神经系统等多器官多系统。近年来,随着生活环境和生活方式的改变,食物蛋白过敏导致婴儿频繁呕吐的现象备受人们关注,以呕吐为主要表现的食物蛋白过敏性疾病的发病率也呈上升趋势,我市医院儿科曾调查(3个月到一岁婴儿)32例以呕吐为主要表现的婴儿,食物不耐受检查即血清食物特异性IgG检查,全部孩子满足下例条件:1)主要症状除频繁呕吐外,部分伴腹泻、血便、湿疹、生长缓慢;2)上消化道内镜提示胃、十二指肠有粘膜病变;3)食物不耐受检测对一种或一种以上食物蛋白不耐受;4)食物

归避试验或激发试验阳性。

这些孩子临床上均以呕吐为主要临床表现,常发生在进食后,成非喷射状,每日2~6次不等,呕吐物为乳汁、乳凝块,不含胆汁及粪汁,呕吐前后不伴有哭闹不安,曾诊断急性胃炎或胃食管返流,予胃肠动力药无明显改善。伴腹泻10例,大便呈黄色稀糊状或蛋花样便,每天3~5次,每次量不等,曾诊断腹泻病,予肠粘膜保护剂、微生态制剂治疗无明显改善;伴血便患儿2例,呈糊状便伴血丝或少量鲜血,对症止血等治疗效果欠佳;其中10例伴有湿疹,大部分湿疹见于头面部、躯干即臀部,表现为风团样皮疹,瘙痒,严重者湿疹可见渗出、结痂,于皮肤科就诊外用药物治疗无明显效果;体重增长缓慢或不增长,皮下脂肪逐渐减少1例,曾在外院诊治中反复应用抗生素治疗,无效。

牛奶过敏是婴儿最常见的食物过敏问题,在婴幼儿中的发病率约0.3%~7.5%。非IgE介导的食物过敏反应

被称为食物不耐受,是当前国内外的研究热点,食物不耐受发生机制是由于免疫系统把进入人体内的某种或多

种食物当成有害物质.从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应。产生食物特异性抗体IgG。特异性IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物(Ⅲ型变态反应),引起所有组织发生炎症反应,并表现为全身各系统的症状与疾病。婴儿食物不耐受的影响可遍及全身各系统,临床表现多种多样。5%~15%疑似牛奶过敏患儿的症状会累积一个或

多个脏器,表现为皮肤的搔痒、荨麻疹、湿疹等;消化系统可以表现为呕吐、腹泻、肠胀气、肠痉挛等;呼

吸系统可以表现为流涕、喷嚏、鼻塞、咳嗽、喘息,甚至过敏性休克等。诸如此类的症状或疾病往往对患

儿的生长发育造成严重的影响。又因缺乏有效的诊断手段被临床忽略而延误诊断。

关于食物过敏或不耐受的小婴儿,如果完全母乳喂养是很少发生的,然而如今市场对牛奶制品的大量引进,错误的喂养理念以及过早服用奶粉,过度依赖奶粉心理等错误观念,导致如今越来越多的孩子过早依赖奶粉从而出现过敏症状和过敏性疾病。

对于不能进行母乳喂养或者进入转奶期的婴儿,必须根据婴儿过敏性疾病风险程度选择适当的无敏或低敏配方。众所周知,对于牛奶过敏患儿盲目禁食异性蛋白会造成患儿营养不良,生长发育缓慢,导致病情迁延不愈、恶性循环,然而随着配方奶粉加工工艺的逐步完善,大大减少了上述现象的发生。目前欧洲儿科过敏和临床免疫学会和美国儿科营养学会对低敏奶的标准是:这个配方的基础是牛奶蛋白质的水解,水解后的多肽片段足够小,在牛奶过敏的婴儿群体中,90%的对象能够耐受。

希望越来越多的医生以及家长多多了解和食物过敏有关的一些知识,让过敏孩子的治疗少走点弯路。

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2020-03-02

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孩子吐奶什么原因
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2020-03-02

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新生儿呕吐最常见原因
呕吐是新生儿期常见的症状之一,引起新生儿呕吐的原因非常多也很复杂,另外不同的年龄段的小儿呕吐原因也不相同,所以我们简单的谈一谈新生呕吐的常见的原因,它大致可分为内科性疾病以及外科性疾病。与内科疾病有关的呕吐,像喂养不当,喂奶的次数过于频繁,哺乳量的过多,配方奶的更换或者是浓度,另外是妈妈的乳头过大、过小、乳头下陷,这些等等都会引起小儿呕吐。再一个是咽下综合征,出生后未进食这种孩子他就有呕吐,呕吐物多半为泡馍一样的黏液,或者是咖啡色样液体,有时带有绿色,主要是由于胎儿在分娩过程中吸入羊水量过多,或者是吞入被胎粪污染的羊水,或者含有较多母血的羊水刺激新生儿的胃粘膜,而导致胃酸及黏液分泌亢进引起来的,多数在生后的1到2天将吞入液体吐净后,呕吐即可停止。如果呕吐重,我们可以用百分之十五的碳酸氢钠溶液或者生理盐水洗胃,洗1到2次以后,呕吐就可以停止。第3个,像胃出血新生儿得出血症,应急性溃疡等引起的胃出血,倾可以引起呕吐,呕吐物为这鲜红色的血液,治疗上可以用维生素K1止血药或者抗3G这些。再一个是胃食道反流,胃食管反流也很常见,它分为生理性和病理性的。生理性的胃食管反流我们又称溢乳,主要是由于新生儿食管下端括约肌发育不成熟,或者是神经肌肉系统功能差而引起,大多数喂乳后,吃母乳后1到2口,然后乳汁反流入口腔或者是口角边,少数的喂乳之后或者改变体位而引起溢乳,一般情况良好,不影响生长发育,一般也不需要特殊处理,主要注意体位的喂养。随着年龄增长,一般6个月内,这种生理性会消失。病理性主要是除了呕吐之外,他还有伴有反应性的食管炎,有反复的呼吸道的感染,以及营养不良,大孩子的话,还会有长期的慢性咳嗽,治疗上主要包括体位治疗、饮食治疗、药物治疗,经以上治疗6周无效,或者出现严重并发症的话,要外科要检查一下。第5个是贲门失迟缓,他这种表现主要是间接性的吞咽困难,哺乳后既有乳汁的移除,查体的时候,腹部没有明显的阳性体征,钡剂透视下可见贲门口的狭窄,或者食管扩张,这种可以使用阿托品等抗胆碱类药物进行治疗,这种症状它会随着年龄增长而逐渐缓解。第6个是幽门痉挛,这种多见于生后一周内发病,呕吐物是喷射性的,因幽门括约肌并非持续性的进展,供呕吐呈间歇性的,并非每次哺乳后均匀呕吐,呕吐物为乳汁或者是偶有少量的乳晕块,没有胆汁,对全身的影响也比较小,可以使用阿托品来治疗。第7个像胎粪便秘,还有新生儿便秘,这些也能引起呕吐,在一个口疮严重的话,有新生儿坏死性小肠结肠炎,坏死性小肠结肠炎的,主要有腹胀、胃潴留为首发症状,随机出现呕吐腹泻便血呕吐物常含有胆汁,或者是咖啡色样物质,多数患儿发展的进展速度比较快,可有精神萎靡、反应差、体温不深、出现黄疸、出现休克这些表现,这个是肠道外的感染,像上呼吸道感染、肺炎、脐炎、败血症、脑膜炎、泌尿系的感染这些也可以引起呕吐,呕吐的轻重不等,呕吐物一般都不含有胆汁,一般的感染控制后,呕吐就可以消失。再一个是颅内的高压,像脑膜炎出现,他会有呕吐,常见的你像颅内出血、颅内血肿、缺氧、缺血性脑病所导致的颅内高压,这种颅内高压性的呕吐多半为喷射状的,多数为乳汁或者是乳晕块,没有胆汁。另外一大类主要是以外科疾病相关的呕吐,像食管闭锁、食管气管瘘,还是好诊断,常于生后的第1次哺乳的时候就会出现吐,并且有紫绀、呼吸困难、窒息这些表现,每次喂奶,都会有类似的现象逐渐加重,这个是非一过性幽门狭窄,这种疾病在婴幼儿比较多见的,呕吐多于生后的第2周左右开始出现,幽门痉挛出现的比较晚,呈一个急性的加重,又因为呕吐他会有脱水和营养不良,这种呕吐物的话主要是为乳汁或者是乳晕块,呈酸臭味,不含有胆汁,每次哺乳后的不久,哺乳过程中剧吐这个量比较多。随着呕吐的加重,可见明显的胃型及胃蠕动波,空腹的时候,体检可以看见右上腹部可以筹集到枣核大小的一个较硬的肿块,要早期发现手术治疗,效果比较好。另外一个是胃扭转,新生儿胃的韧带松弛,呈水平位,容易发生胃扭转,呕吐多于生后的24小时后出现,呕吐物为乳汁或者是乳晕块,也不含有胆汁,吐了以后,吃奶食欲较好,体检时候也没有阳性体征,一般3到4个月可以治愈,症状重会影响发育,要做形成胃固定术。另外像肠旋转不良还有一个肠闭锁,这些的话都是外科性的呕吐,他呕吐可以有胆汁或者成粪便样,腹胀明显,再一个先天性巨结肠,生后胎粪多于24小时要排除,一般的话,2到6天内出现呕吐,呕吐物含有胆汁,或者胎粪样这种先天巨结肠,伴有腹胀、肠鸣亢进,经过延续灌肠后,可以排出大量的气体,以及胎便后环节,这个数天后又出现这种呕吐、腹胀、便秘、肛门指诊、可以感觉到直肠内括约肌痉挛或者是直肠壶腹部空虚感反复发作,确诊后应给予根治治疗。另外就是说肛门直肠闭锁去狭窄,这个在仔细地体察的时候,可以会发现的多数早期发现低位闭锁者手术比较简单,越会比较好,高位闭锁或者是合并有瘘管的话,手术比较复杂,预后的话也比较差。
语音时长 06:49

2020-02-21

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宝宝吐奶跟黄疸有关吗
宝宝吐奶和黄疸的关系不是绝对的,要根据不同情况进行具体分析。从消化道生理结构来讲,正常人的胃部向下倾斜,进食后不会产生呕吐,新生儿的胃处于横向位置,临床叫做横胃,进食后容易出现吐奶情况。但是这种吐奶属于自然生理性,与黄疸无关。新生儿出生14天内,会产生生理性黄疸,但是不一定会出现吐奶,所以二者也没有关系。如果是疾病性的吐奶,可能会同时引发黄疸,比如全身感染性疾病、严重的消化道疾病等,易导致新生儿吃奶后呕吐,黄疸数值升高,此时可以说黄疸与吐奶有相关性。另外,黄疸严重也不一定造成吐奶,比如说溶血性黄疸,它属于严重的病理性黄疸,可是不一定造成宝宝吐奶。所以,临床上不将黄疸和吐奶联系到一起。
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呕吐原因大致可分为内科性疾病和外科性疾病。与内科疾病有关的呕吐,一是像喂养不当,喂奶的次数过于频繁,哺乳量得过,多配方奶的更换或是浓度不是大。另外妈妈的乳头过大、过小、乳头下陷等等都会引起小儿呕吐。二是咽下综合征。三是胃出血。新生儿得出血症,应急性溃疡等引起的胃出血,倾可以引起呕吐。四是胃食道反流。五是贲门失迟缓。六是幽门痉挛。七是像胎粪便秘,还有新生儿便秘。八是颅内的高压。另外一大类主要是以外科疾病相关的呕吐,第一是食管闭锁、食管气管瘘。第二是是胃扭转。第三是肛门直肠闭锁。
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