摘要：一位27岁的男性患者因为发现大便中带有血迹，大便后肛门瘙痒，有种排便不尽的感觉，持续1个月这些症状都没有缓解，于是来医院求诊。根据患者的综合情况和检查结果，确诊为肛乳头瘤。患者经过肛乳头切除术后，肛门瘙痒、排便不尽感消失，大便恢复正常。

【基本信息】男、27岁

【疾病类型】肛乳头瘤

【就诊医院】山东大学齐鲁医院

【就诊时间】2021年6月5日

【治疗方案】肛乳头切除术

【治疗周期】7天

【治疗效果】肛门瘙痒、排便不尽感消失，大便恢复正常。

一、初次面诊

炎热的夏天下午，一个精神状态很差的患者皱着眉头走了进来，进来后就向我讲述了他的症状。一个月前，患者排便时发现大便带有血液，便后感觉肛门瘙痒，排便时有不尽感，他以为是痔疮，于是就没有在意，只是调整了饮食，减少了吃辣椒的次数。没想到这种症状坚持了一个月，一直没有消失，后来为了知道产生这些症状的原因，于是患者来到了医院就诊。我询问他的身体状况，通过进一步的交流，我了解到患者既往体健，无重大疾病、过敏史。发病以来，进食和活动没有明显相关性，也没有其他异常症状出现。基于这种情况，我怀疑患者可能存在肛裂、肛乳头瘤等疾病，于是建议患者入院治疗，完善相关检查。

二、治疗经过

患者入院后，我对患者进行了体格检查，体温36.5℃，脉率84次/min，呼吸19次/min，血压114/81mmHg，意识清楚，精神很好。肛门指检（膝胸位）结果显示4点到6点齿线处有一肿物，大小为3cm*3cm*3cm，质地较韧，活动度尚可，无明显触压痛，指套染有少许鲜血。为了进一步确定结果，我让患者做了血常规和内窥镜检查，血常规检查显示白细胞18.1X10^9/L，说明肛门内存在炎症。内窥镜下显示灰白色珊瑚状有蒂肿物，确诊为肛乳头瘤。

我向患者说明了病情情况，并说明肛乳头瘤是一种常见的肿瘤，目前存在的治疗方法有药物治疗和手术治疗，使用的药物有头孢克肟片、头孢呋辛酯片等头孢类药物，左氧氟沙星片、盐酸莫西沙星片等喹酮类药物。鉴于肛乳头瘤长期存在人体，有恶变倾向，所以建议手术治疗。患者听了我的讲述后，果断同意进行手术治疗。我请麻醉科评估局部麻醉的风险，麻醉科认为该患者无局部麻醉的绝对禁忌，可以做局部麻醉，需要术中严密监护，随时处理。

确定好麻醉起效后，我们帮助他取左卧位，消毒扩肛后，将齿线处的肥大肛乳头切除，然后进行包扎。术后我们对患者进行了常规的补液处理。术后患者体温、血压一直正常，没有述说伤口疼痛的情况。术后第3天可以下地行走。经过7天的治疗，患者自述肛门瘙痒、排便不尽感消失，大便恢复正常。鉴于患者恢复状况良好，遂允许出院。

三、治疗效果

术后我们密切监控患者的各种生命体征，一切平稳正常，没有出现感染、出血等不良反应。在住院的这几天，患者的状态一天比一天好。术后第3天可以下地行走。经过7天的治疗，患者自述肛门瘙痒、排便不尽感消失，大便恢复正常。鉴于患者恢复状况良好，遂允许出院。

四、注意事项

我很高兴看到患者病情的好转，但是考虑到患者的实际情况，我还是仔细嘱咐患者注意以下事项：

1.养成良好的生活习惯，避免久坐。平时适当锻炼身体，增强体质。

2.平时注意肛周的清洁，便后要注意清洗肛门。

3.保持个人卫生，勤换内衣裤。少吃辛辣刺激的食物，如火锅、烧烤等。

五、个人感悟

肛乳头瘤是一种常见的肛肠疾病，是肛乳头在粪便和炎症的刺激下，变大变硬导致的疾病。肛乳头瘤与增生、肛管处感染、外伤、炎症相关，主要表现为肛门瘙痒、肛门出血、排便不尽感等症状。如果我们发现排便时有出血的情况，不要简单就以痔疮来应对，而是及时前往医院，经过检查再下判断。同时患者不要一听到是“瘤”就担心很难治愈，只要保持积极乐观的态度去配合治疗，也会看到痊愈的希望。