间质性肺炎如何进行诊断
间质性肺疾病的种类繁杂,它不是一个独立的疾病,包括200余种疾病,都可以导致肺纤维化。而间质性肺炎为其中的一种,欲得到可靠而恰当治疗,必须明确诊断。目前临床上主要通过以下方法进行诊断。
1、病史:详细的职业接触史和用要史、发病经过、伴随症状、既往病史和治疗经过等,都可能是重要的诊断线索。职业性的粉尘接触可以在10~20年后才出现症状。风湿病可以先有肺部病变,随后才出现关节或其他器官表现。
2、肺功能检查:以限制性通气功能障碍为主,肺活量及肺总量降低,残气量随病情进展而减少。换气功能往往在肺间质疾病的早期可显示弥散功能明显下降,伴单位肺泡气体弥散量下降。ILD(间质性肺疾病)的中晚期均可见低氧血症,但气道阻力改变不大,常因呼吸频率加快及过度通气而出现低碳酸血症。
3、胸部影像学检查:绝大多数肺间质疾病患者胸部X线表现为两肺弥漫性的细线状、网状、网质结节影像、肺纹理增粗及肺气肿等。
4、支气管肺泡灌洗液检查:对支气管肺泡灌洗液(BALF),进行细胞学、细菌学、生化和炎症介质等的检测。
5、肺活检:肺活检是诊断间质性肺疾病的重要手段,首选纤支镜肺活检。大部分ILD经过努力,包括浅表淋巴结、皮肤、肌肉活检可以确诊。尚有一部分无法确诊者,应以肺部病理学确诊。
6、全身系统检查:间质性肺疾病可以是全身疾病的肺部表现,对于这类患者的诊断,全身系统检查特别重要。
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