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乙状结肠瘤手术后肠瘘怎么办

发布时间:2019-11-2657728次浏览

乙状结肠手术后很可能出现肠瘘这种严重的并发症。怀疑肠瘘的患者应明确诊断,确诊之后根据肠瘘的原因、数量、部位、类型等情况的不同,选择营养支持治疗、使用生长抑素、控制感染以及手术等方式进行治疗。

乙状结肠瘤发生于结肠与直肠之间,它会导致患者腹胀腹泻等症状,对于这种疾病,许多患者会通过手术的方式进行治疗。而手术之后有许多患者会出现肠瘘,这也是手术中发生的严重并发症之一。那么,乙状结肠瘤手术后肠瘘怎么办呢?
  一、明确诊断
  一些比较明显的肠外瘘,其腹壁可出现经久不愈的创口,同时还会排出一些肠液或气体,比较容易诊断。而对于一些瘘口较小的肠瘘以及肠腔内瘘不易诊断。此外,还应明确肠瘘的原因以及它的数量、类型、部位以及走行情况,瘘口远端是否发生梗阻,是否有其他病变,是否合并有腹腔脓肿等等。
  二、进行营养支持治疗
  即进行全胃肠外营养。60年代以前肠瘘的死亡率高达40%~50%,其中有48%因营养不良而死亡。70年代之后,全胃肠外营养是治疗肠瘘十分重要的措施之一,它将肠瘘的治疗方法进行了改进,以往肠瘘主要是通过手术治疗,而目前肠瘘则主要通过保守治疗。
  三、使用生长抑素
  使用生长抑素也是治疗肠瘘的关键措施。有文献报道称,在应用胃肠外营养支持治疗时,肠瘘的愈合率为16%~80%,需要20~35天时间才能愈合,而在此基础上如果再加上生长抑素,则愈合率可提高到82%,同时愈合的时间也大大缩短,只需要1~14天。
  四、控制感染,维护器官的功能
  控制感染可以减少肠瘘患者的死亡率。目前临床上控制感染的方法主要是在发现感染灶之后有效引流以及针对性的使用抗生素
  五、适时手术治疗
  目前的手术原则主要是通过保守治疗与控制营养状况,使病情得到改善,待瘘口流出的粪液较少时再通过手术进行治疗。对于一些比较小的瘘口,在进行早期急诊二次手术时可以同时放管引流,较大的瘘口也需要尽早进行手术。

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肠瘘有什么症状
肠瘘的症状是非常多的,比如感染、营养不良、多器官功能障碍,患者会觉得食物、气体,严重的还有肠液跟胆汁排出来,肛口糜烂肿胀等,建议发现这些症状的时候,就需要及早的去医院做检查,确诊以后需要配合医生用药,这样可以让身体早日康复起来。
肠瘘怎么治疗
对于肠瘘这种疾病的出现,可以采用西医治疗,一定要预防严重并发症的发生,否则会导致肠瘘患者死亡。常用的药物主要有比谷氨酸钾等,可以给患者进行口服,又或者从患者的瘘口直接灌入,能够起到很好的缓解病情作用,甚至治愈。
肠瘘严重吗
肠瘘本身可以经历四个阶段。第一,炎症期。主要发生在创伤或者手术后的一周以内,由于肠内容物经过肠壁缺损的漏出,对瘘口周围产生刺激,引起局部腹膜炎症的反应。第二,局限性脓肿期,多发生于肠瘘发病后的7到10天,主要是急性肠瘘引起的腹膜炎症反应,腹腔内纤维素的渗出,大网膜包裹,肠瘘周围器官的黏连等等,而形成局限性的脓肿。第三,瘘管形成期,在脓肿没有人为的引流情况下,可以发生破溃。然后破溃之后脓腔可以通向体表或者周围器官,从肠壁的瘘口到腹壁或者是其他器官瘘口处形成异常的通道,然后经过此通道流出。第四,瘘管闭合期。随着全身情况的改善和有效的治疗,瘘管内容物引流通畅,周围组织的炎症反应逐渐的消退,以及纤维组织增生,瘘管可能最终被肉芽组织填充而愈合。肠瘘出现以后,除了原有的疾病引起的病理生理改变以外,肠瘘本身也会引起一系列的特有的病理生理改变,主要包括水电解质和酸碱紊乱,营养不良,消化酶的腐蚀作用,感染以及器官功能障碍等等。根据瘘口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同,对机体造成的影响也不尽相同。瘘口小,位置低,流量少的肠瘘引起的全身病理改变比较小,对于高位、高流量的瘘,则引起的病理生理改变比较明显,甚至出现多器官功能衰竭,导致患者死亡。
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2018-11-29

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肠瘘怎么治
肠瘘的治疗一般分为以下几点,第一,控制感染。第二,瘘口的处理。第三,营养支持。第四,手术治疗。第五,防治并发症。控制感染,在瘘的早期如果引流不畅,进行剖腹探查的时候,应该用大量的生理盐水冲洗腹腔,并要做多处引流,或者扩大瘘口以利于引流。术后要长期的持续用负压引流;对于瘘口的处理通常早期也是应用双套管做持续的负压引流,尽量将漏出的肠液也流到体外,大约经过1到4周的引流后可以形成完整的瘘管,肠液就不再溢出到瘘管以外的腹腔内,通常形成管状瘘之后,一般在3到6周就可以自愈;营养支持,要贯穿在整个肠瘘的治疗过程中,早期的应用全胃肠道外的营养,慢慢的过渡到通过鼻胃管、空肠造瘘管,然后进行肠内的营养,最后慢慢的恢复过渡到口服营养饮食;手术治疗要根据手术的指征、手术时机的选择、手术方式的选择对不同的肠瘘要进行不同的选择,要进行术前的正确评估;最后就是防治并发症,肠瘘通常伴有严重的腹腔感染时,通常是革兰阴性杆菌败血症或者是多器官功能障碍,可以诱发感染性休克,胃肠道的大出血,黄疸,急性呼吸窘迫综合征。所以要加强监护,要及时的对症处理。
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2018-11-29

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肠瘘手术后注意事项
肠瘘患者手术后通常要注意以下几个方面,第一,要维持体液的平衡,严密观察患者的生命体征症状。第二,要控制感染,要加强负压引流和盥洗的护理,对于负压的大小,引流管是否通畅,引流袋的定期更换,灌洗液的量以及速度,盥洗后引流出来的引流液的量以及性质,要进行严密的观察和及时的处理。合理地应用抗菌药物,不定期的根据细菌药敏培养,选择合理的抗生素。第三,营养支持。一般是行全胃肠外营养,应注意输液的速度和中心静脉导管的护理,避免导管性感染。第四,瘘管周围皮肤的护理,要保持充分有效的腹腔引流,减少肠液的露出,是预防皮肤损伤的关键。要保持引流通畅,定期观察负压吸引是否通畅,及时处理引流管堵塞。对于瘘口的护理要及时发现并吸净漏出的肠液,保持皮肤的清洁干燥,局部清洁后涂抹复方氧化锌软膏等进行保护。第五,并发症的预防和护理,要定期复查改善功能,对肝肾功能有障碍的,及时进行药物的处理和纠正。要严密的观察胃肠道或者是瘘口有没有出血,及早的应用止血药物,或者甚至有时候需要进行再次手术的准备,再就是要鼓励患者早期的床上活动或者是下床的活动,预防粘连性的肠梗阻。
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2018-11-29

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肠瘘手术后多久能好
肠瘘主要发生在腹部的手术后,是术后发生的一种严重并发症,主要的病因是术后腹腔感染、吻合口裂开、肠管血运不良造成。通常肠瘘一般有以下四个病理改变分期,典型的肠瘘的发生发展一般经过这四个阶段,相继出现以下的病理改变。一、腹膜炎期,主要发生在创伤或者是手术后的一周以内,由于肠内容物经过腹肠壁缺损处漏出,对瘘口周围产生刺激,引起腹膜炎症反应。二,局限性脓肿,多发生在肠瘘发病后的7到10天。由于急性肠瘘引起腹腔炎症反应,腹腔内纤维素渗出,大网膜的包裹而形成的局限性脓肿。三,瘘管形成期。上述脓肿在没有人为的引流情况下,可能发生破溃,然后使脓腔通向体表或者是周围的器官,从肠壁篓口至腹壁或其他的器官篓口处,形成固定的异常通路,而经过此通道流出。第四,瘘管闭合期。随着全身情况的改善和有效的治疗,肉管内容物引流通畅,周围组织炎症反应消退,以及纤维组织增生,瘘管最后被肉芽组织充填,并形成纤维瘢痕而愈合。肠篓是一种非常严重的消化道术后并发症。鉴于要经过以上四个阶段,所以究竟多长时间可以得到明显的缓解,或者是肠瘘可以治愈,要根据患者的临床表现决定,一般病程都比较长,往往会超过几个月的时间。
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2018-11-29

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怎么预防肠瘘
肠瘘75%到85%是因为手术而引发的,所以预防术中某些并发症是预防肠瘘的关键。第一,病理性肠瘘通常于出院后的三个月到半年复诊,检查原发病,比如肠结核、克罗恩病等。因创伤所致的肠瘘,再有腹部症状时应来院诊治。第二,预防各种急慢性的腹腔内炎症的发生。第三,要掌握好手术的时机,及时准确的手术治疗胃穿孔,阑尾炎,肠梗阻等胃肠道的一些疾病。第四,术中肠壁缝合要正确,避免损伤肠管及其影响肠管的血运。第五,避免腹腔内脓肿的发生。比如在治疗过程中要选择有效的抗生素,要充分吸引或彻底冲洗膈下区、腹腔、盆腔内贮存的漏出液或脓液,要放置引流管,引流要恰当。第六,减少粘连性肠梗阻的发生,要及时正确的处理和治疗腹腔炎症,腹腔手术时止血要彻底,防止血肿形成,尽量缩短肠等内容物暴露在腹腔外的时间,洗净手套上的滑石粉,避免异物带入腹腔,组织结扎要少以及正确的使用腹腔引流管。通过以上这些措施和手段,要把肠瘘发生率降到最低,因为一旦发生肠瘘,在治疗上也是比较头痛的问题。治疗周期比较长,患者也是比较痛苦的。
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2018-11-29

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肠瘘该怎么进行治疗
肠瘘是一个“长程”的疾病,需要打“持久战”。大多数肠瘘的治疗少则3个月,多则半年甚至更长时间。也有少部分肠瘘患者,如十二指肠瘘、空肠瘘、胃瘘等,两周至四周左右也有治愈的。
肠瘘患者治疗过程中导致发热的原因
肠瘘的整个治疗过程中随时会出现以下5类严重并发症,需要我们去积极面对并解决。这些并发症包括:严重感染,消化道大出血,严重水、电解质、酸碱紊乱、严重营养不良及多器官、组织功能障碍。
什么是双套管
双套管引流技术的出现,协同当时营养支持技术的发展,使得肠瘘治疗的理念发生了根本改变。肠瘘、腹腔感染疾病的病死率也由之前的50-60%降至目前不足20%,肠瘘术后再瘘率也显著下降。